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Dott. Beryl Oppenheim
Direttore Senior, Affari Medici (in pensione)
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24 settembre 2024
POLITICA PER IL CORRETTO IMPIEGO DEGLI ANTIBIOTICI
Prospettiva dell’esperto
Mortalità associata a infezioni gram-negative resistenti ai carbapenemi
A livello globale vi sono importanti preoccupazioni riguardo alla diffusione degli enterobatteri produttori di carbapenemasi, in particolare a causa delle limitate opzioni di trattamento delle infezioni dovute a questi batteri, dei potenziali ritardi nell’avvio di un trattamento appropriato e della cautela nell’uso eccessivo di antibiotici ad ampio spettro o più recenti.
Queste preoccupazioni sono inoltre aggravate da una mancanza di conoscenze dettagliate sull’impatto e sugli esiti di queste infezioni, in particolare infezioni gravi come le infezioni del flusso sanguigno (BSI). È quindi molto opportuno che siano stati recentemente pubblicati due studi multicentrici su questo argomento, uno da ricercatori in Italia e l’altro dal Regno Unito, che forniscono informazioni molto preziose, che saranno utili per il processo decisionale e la pianificazione. Questo blog esaminerà brevemente alcuni dei risultati di questi studi.
Questo studio prospettico multicentrico condotto da 19 ospedali italiani, realizzato tra il 2018 e il 2020, ha seguito tutti i pazienti degli istituti dello studio con infezioni batteriche gram-negative. Gli esiti primari erano la mortalità a 30 giorni e la mortalità attribuibile.
Lo studio ha incluso oltre 1200 pazienti e i risultati hanno dimostrato che, mentre la mortalità a 30 giorni complessiva nel gruppo sensibile ai carbapenemi era del 13,7%, la mortalità era maggiore in tutti i gruppi resistenti ai carbapenemi, per esempio il 26,6% nei gram negativi produttori di KPC, il 36,4% negli enterobatteri produttori di metallo-betalactamasi (MBL) e il 43,2% negli Acinetobacter baumannii resistenti ai carbapenemi. I tassi di mortalità attribuibili erano più alti per gli MBL, pari al 35%.
Lo studio di Anton-Vazquez e colleghi ha adottato un approccio diverso alla valutazione di questo problema, riportando uno studio osservazionale retrospettivo di pazienti con infezione del flusso sanguigno da enterobatteri produttori di carbapenemasi nell’arco di dieci anni dal 2011 al 2021 in sei ospedali nel Regno Unito.
Lo studio ha incluso un’analisi della mortalità complessiva e un’analisi multivariata dei fattori predittivi della mortalità a 30 giorni. I risultati hanno confermato 84 episodi di CPE BSI, il 44% causato da OXA-48, il 42% causato da MBL e il 14% da KPC. Il tasso di mortalità dei casi a 30 giorni era del 38% e sia la sepsi sia lo shock settico erano associati al decesso.
È ben noto che cercare di trovare associazioni tra tipi specifici di resistenza agli antibiotici e mortalità è difficile, in particolare perché i pazienti con organismi resistenti possono avere una malattia sottostante più grave che richiede più ricoveri ospedalieri con maggiori opportunità di acquisizione di tali organismi, tuttavia è sorprendente che entrambi gli studi abbiano fornito stime simili di mortalità nonostante siano stati eseguiti in Paesi diversi e in periodi di tempo diversi.
In futuro sarebbero di grande interesse studi che esaminino in dettaglio l’impatto sulla mortalità di alcuni dei più recenti agenti antimicrobici con attività contro gli organismi resistenti ai carbapenemi.
Riferimenti bibliografici:
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Anton-Vazquez V, Evans TJ, Fernando S, Somasunderam D, David K, Melzer M, Hawkins L, Morris-Jones S, Arias M, Drazho B, Dall'Antonia M, Planche T. Clinical, microbiological characteristics, and predictors of mortality in patients with carbapenemase-producing Enterobacterales bloodstream infections: a multicentre study. Infect Prev Pract. 2023 lug 8;5(3):100298
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