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12 de Setembro de 2024
GESTÃO DA UTILIZAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS
História de Impacto
O rastreio de PCR no British Hospital permite medidas atempadas de controlo de infeções
Nos Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS, o tempo de resposta para testes Enterobacteriáceas produtoras de carbapenemases (EPC) utilizando cultura e confirmação fenotípica foi de até 72 horas.
Uma vez que faltavam quartos para isolar os doentes no hospital, os doentes podiam ter alta antes de o resultado do teste estar disponível.
Este atraso aumentou o risco de disseminação da EPC, resultando na perda de camas e fechos de enfermaria para prevenir a posterior disseminação da EPC. O custo de perder uma única cama era de £200 por dia, totalizando £150 000 se uma enfermaria com 25 camas fosse forçada a fechar durante um mês.
Houve uma necessidade crítica de um método de rastreio de EPC mais rápido para eliminar a possibilidade de os doentes disseminarem a EPC ou receberem alta antes de receberem os resultados dos testes.
Para evitar atrasos e prevenir a propagação de EPC, o Royal Liverpool e o Broadgreen University Hospitals NHS Trust implementaram testes de EPC baseados em PCR utilizando o Xpert® Carba-R teste num sistema GeneXpert® Infinity para permitir um rastreio mais rápido. O teste Xpert Carba-R fornece resultados em 50 minutos, o que reduziu significativamente o tempo de resposta total de 72 horas para 4 horas.
O TR (tempo de resposta) rápido permitiu que os compartimentos do quarto fossem rapidamente desocupados e descontaminados, reduzindo em 50% o número de camas perdidas para EPC devido a medidas de contaminação.
“A introdução de testes moleculares rápidos para enterobacteáceas produtoras de carbapenemases permitiu-nos encurtar o tempo para uma questão de horas em vez de dias, identificar os doentes rapidamente e tomar as precauções necessárias rapidamente.”
-- Dr. Tim Neal, Diretor do Programa Mersey de Microbiologia, Departamento de Microbiologia do Royal Liverpool University Hospital, Royal Liverpool e Broadgreen University Hospitals NHS Trust
Ouvir o Dr. Tim Neal, Diretor do Programa Mersey de Microbiologia, Departamento de Microbiologia do Royal Liverpool University Hospital, Royal Liverpool e Broadgreen University Hospitals NHS Trust fala sobre o controlo da infeção nas suas organizações.
Transcritos
“O meu nome é Dr. Tim Neal e sou o médico de controlo de infeções no Royal Liverpool University Hospital. Tenho responsabilidades abrangentes em todos os aspetos do controlo de infeções e da ciência que abordo, e isto inclui organismos publicitários como MRSA, VRE e CPE, bem como lidar com temas como segurança da água e segurança do ar na organização.
Na nossa organização, temos estado numa curva de aprendizagem bastante acentuada com CPE. Inicialmente, pensámos, e acho que os outros também pensam isso, que não é um grande problema na nossa organização. No entanto, assim que começámos a procurar este organismo, encontrámo-lo e encontrámos mais e isto apesar de tomarmos medidas de controlo de divisão muito rigorosas e aplicarmos as orientações nacionais tal como estão escritas.
Acho que a EPC é uma ameaça muito significativa neste momento, consta no Cadastro Nacional de Riscos porque acho que reconhecemos que com o surgimento deste organismo e o potencial de infeções não tratáveis no futuro vai transformar a forma como praticamos os cuidados de saúde e a forma como os doentes são geridos e a segurança desses doentes.
À medida que estas se tornam mais comuns, veremos cada vez mais infeções com estes organismos tornando o tratamento com antibióticos inútil e os doentes sofrerão como consequência disto.
Quando começámos a fazer o rastreio de EPC, encontrámos desafios significativos nesta organização de cuidados de saúde, particularmente na identificação de instalações de isolamento suficientes para os doentes e, ocasionalmente, na prática isto não podia ser feito e nós deitávamos os doentes juntos, por vezes, tivemos de fechar as enfermarias devido ao número de doentes que tivemos, onde tivemos de implementar medidas restritivas para parar a propagação.
Os procedimentos laboratoriais na altura, porque era um teste novo, era um teste fenotípico, por isso estávamos a cultivar o organismo, o tempo de resposta para as amostras era por vezes significativo, chegando aos cinco dias, altura em que tendo um doente ficado no hospital durante esse período de tempo e o potencial de propagação era significativo e esse era o nosso maior desafio.
Introduzimos inicialmente testes moleculares para contactos de doentes num ambiente de enfermaria e isto permitiu-nos acelerar o tempo ou encurtar o tempo que a enfermaria permaneceria fechada antes de podermos voltar a dar entrada nessa área de enfermaria específica.
Se chegarmos a um ponto em que possamos identificar os doentes internados como portadores deste organismo multirresistente, poderemos evitar que qualquer um deles seja internado em áreas onde tenham contacto com outros doentes, ou seja, poderão ser internados diretamente numa instalação de isolamento ou numa sala de isolamento e, dessa forma, ambos serão protegidos e todos os doentes serão também protegidos.
O diagnóstico molecular rápido, tal como o nome sugere, proporciona-nos um resultado muito mais rápido para que possamos analisar uma amostra numa questão de horas e identificar rapidamente os doentes e tomar as precauções necessárias rapidamente.
O tempo que demora a cultivar o organismo utilizando métodos convencionais é demasiado longo para que as medidas práticas de controlo de infeções sejam implementadas com sucesso, e que quanto mais rápido se conseguir fazer um diagnóstico ou mais rapidamente se conseguir identificar um doente como um potencial portador que rapidamente pode tomar precauções e prevenir a propagação, e isso tem sido um achado significativo para nós.”
Saiba mais sobre os testes de CPE baseados em PCR utilizando o Xpert® Carba-R teste no sistema GeneXpert® Infinity para permitir um rastreio eficaz.
CE-IVD. Dispositivo médico para diagnóstico in vitro. Poderá não estar disponível em todos os países.
*As projeções e resultados compreendidos são específicos para a instituição onde estes são obtidos e podem não refletir outros resultados alcançados noutras instituições
Referência:
Corless, C E et al. “Impact of different carbapenemase-producing Enterobacterales screening strategies in a hospital setting.” Infection prevention in practice vol. 2,3 100011. 21 May. 2020 doi:10.1016/j.infpip.2019.100011
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