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Dra. Beryl Oppenheim
Diretora Sénior, Assuntos Médicos (ret.)
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Leitura de 2 m
24 de Setembro de 2024
GESTÃO DA UTILIZAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS
Perspectiva de especialistas
Mortalidade associada a infeções Gram-negativas resistentes a carbapenemos
Globalmente, existem grandes preocupações relativamente à disseminação de Enterobacteriáceas produtoras de carbapenemases, particularmente devido às opções limitadas para o tratamento de infeções devido a estas bactérias, potenciais atrasos no início do tratamento adequado e precaução com a utilização excessiva de antimicrobianos de largo espectro ou mais recentes.
Estas preocupações também são exacerbadas pela falta de conhecimento detalhado sobre o impacto e os resultados destas infeções, particularmente infeções graves como infeções da corrente sanguínea (ICS). Por conseguinte, é extremamente oportuno que dois estudos multicêntricos tenham sido publicados recentemente sobre este tópico, um de investigadores em Itália e outro do Reino Unido, e estes dão informações extremamente valiosas que serão úteis para a tomada de decisões e planeamento. Este blog irá rever brevemente algumas das conclusões destes estudos.
Este estudo multicêntrico prospetivo de 19 hospitais em Itália, realizado entre 2018 e 2020, acompanhou todos os doentes nas instituições do estudo com infeções bacterianas Gram-negativas. Os resultados primários foram 30 mortalidade diária e mortalidade atribuível.
O estudo incluiu mais de 1200 doentes e os resultados mostraram que, embora a 30 mortalidade diária global no grupo suscetível a carbapenemos fosse de 13,7%, a mortalidade foi mais elevada em todos os grupos resistentes a carbapenemos, por exemplo, 26,6% em gram-negativos produtores de KPC, 36,4% em Enterobacteriáceas produtoras de metalo-beta-lactamases (MBL) e 43,2% em Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemos. As taxas de mortalidade atribuíveis foram mais elevadas para MBL, em 35%.
O estudo de Anton-Vazquez e colegas adotou uma abordagem diferente para avaliar este problema, comunicando um estudo observacional retrospetivo de doentes com infeção da corrente sanguínea de Enterobacteriáceas produtoras de carbapenemases ao longo de um período de dez anos de 2011 a 2021 em seis hospitais no Reino Unido.
O estudo incluiu uma análise da mortalidade global e uma análise multivariada de fatores que preveem a mortalidade aos 30 dias. Os resultados mostraram 84 episódios de EPC ICS, 44% devido a OXA-48, 42% devido a MBL e 14% para KPC. A taxa de mortalidade de casos aos 30 dias foi de 38% e tanto a septicemia como o choque séptico foram associados à morte.
Sabe-se que tentar encontrar associações entre tipos específicos de resistência a antibióticos e mortalidade é difícil, particularmente porque os doentes com organismos resistentes podem muito bem ter uma doença subjacente mais grave, necessitando de internamentos hospitalares mais longos, com mais oportunidades de aquisição de tais organismos, no entanto, é surpreendente que ambos os estudos tenham dado estimativas semelhantes de mortalidade apesar de serem realizados em diferentes países e em diferentes períodos de tempo.
Estudos futuros que analisem detalhadamente o impacto na mortalidade de alguns dos agentes antimicrobianos mais recentes com atividade contra organismos resistentes a carbapenemos seriam de grande interesse.
Referências:
Falcone M, Tiseo G, Carbonara S, Marino A, Di Caprio G, Carretta A, Mularoni A, Mariani MF, Maraolo AE, Scotto R, Dalfino L, Corbo L, Macera M, Medaglia AA, d'Errico ML, Gioè C, Sgroi C, Del Vecchio RF, Ceccarelli G, Albanese A, Buscemi C, Talamanca S, Raponi G, Foti G, De Stefano G, Franco A, Iacobello C, Corrao S, Morana U, Pieralli F, Gentile I, Santantonio T, Cascio A, Coppola N, Cacopardo B, Farcomeni A, Venditti M, Menichetti F; Advancing knowledge on Antimicrobial Resistant Infections Collaboration Network (ALARICO Network). Mortality Attributable to Bloodstream Infections Caused by Different Carbapenem-Resistant Gram-Negative Bacilli: Results from a Nationwide Study in Italy (ALARICO Network). Clin Infect Dis. 2023 Jun 16;76(12):2059-2069.
Anton-Vazquez V, Evans TJ, Fernando S, Somasunderam D, David K, Melzer M, Hawkins L, Morris-Jones S, Arias M, Drazho B, Dall'Antonia M, Planche T. Clinical, microbiological characteristics, and predictors of mortality in patients with carbapenemase-producing Enterobacterales bloodstream infections: a multicentre study. Infect Prev Pract. 2023 Jul 8;5(3):100298
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