Améliorer les soins de la vaginite grâce à de meilleurs diagnostics

Des preuves en situation réelle étayent un traitement éclairé de la vaginite

La vaginite, y compris la vaginose bactérienne (VB), la candidose vulvovaginale (CVV) et la trichomonase (TV), est l’une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les femmes consultent des prestataires de soins primaires ou gynécologues aux États-Unis.¹ Bien que traitables, ces infections peuvent être récurrentes et entraîner de graves complications si elles sont mal diagnostiquées ou mal prises en charge.

Un diagnostic précis est la pierre angulaire d’un traitement efficace. Pourtant, une étude récente publiée dans la revue Sexually Transmitted Diseases ² révèle une tendance troublante : le traitement empirique, l’instauration d’un traitement sans résultats de test, est répandu et souvent incompatible avec les diagnostics confirmés, en particulier dans les cas impliquant des co-infections.

Les résultats de l’étude indiquent clairement une chose : des diagnostics rapides et précis en biologie délocalisée sont essentiels pour améliorer les résultats du traitement de la vaginite.

Qu’est-ce que la vaginite ?

La vulvovaginite (ou simplement la « vaginite ») est un spectre d’affections qui provoquent divers symptômes vaginaux ou vulvaires, notamment une inflammation, des démangeaisons, une brûlure, une douleur, une odeur et des pertes vaginales. Les causes les plus fréquentes de vaginite sont :^3.4

• Vaginose bactérienne (VB)
• Candidose vulvovaginale (CVV)
• Trichomonase (TV)

Si elle est mal prise en charge, la vaginite s’associe à des lésions graves, y compris des complications de la grossesse, une maladie inflammatoire pelvienne et un risque accru de contracter et de transmettre le VIH et d’autres IST⁵

L’étude² démontre ce qui suit :

Le traitement empirique est extrêmement fréquent

L’étude rétrospective a analysé les données des dossiers médicaux électroniques et des demandes de remboursement de 2018 à 2023, en se concentrant sur la manière dont les femmes, enceintes et non enceintes, présentant des symptômes de vaginite ont été testées et traitées. Les méthodes de diagnostic comprenaient les approches traditionnelles (p. ex., microscopie à montage humide, pH vaginal, culture, coloration de Gram suivie de l’analyse du score de Nugent, critères d’Amsel), les tests de sonde directe et les tests d’amplification de l’acide nucléique (TAAN) multiplex.

Les résultats ont révélé que le traitement empirique est largement répandu dans toutes les méthodes de test et chez les femmes enceintes et non enceintes. Parmi tous les patients ayant reçu un traitement, 35,5 à 74,3 % ont été traités de manière empirique et 36,4 à 72 % ont reçu un traitement éclairé. Cela suggère que de nombreux prestataires de soins de santé prescrivent un traitement en se basant uniquement sur les symptômes, avant d’avoir des informations diagnostiques définitives.

Le traitement empirique manque souvent sa cible, en particulier avec les co-infections :

Plus inquiétant encore, ces traitements empiriques ne correspondaient souvent pas à l’infection réelle identifiée par les tests ultérieurs. Par exemple, 6,5 à 8.2 % des patientes enceintes et 11,7 à 13 % des patientes non enceintes qui ont été testées positives pour la VB via un panel TAAN ou une sonde directe ont reçu un traitement empirique destiné à la CVV (antifongiques).

Le risque de traitement inapproprié était encore plus élevé chez les patients co-infectés. Parmi les femmes enceintes qui ont été testées positives à la fois pour la VB et la CVV par sonde directe, ~ 23 % ont reçu un traitement qui ne traitait qu’une seule ou aucune des infections. Ces résultats soulignent les limites de la prescription basée sur les symptômes, en particulier lorsque plusieurs pathogènes sont impliqués.

Le traitement éclairé est prometteur, mais des retards peuvent survenir

Sur une note plus positive, l’étude a révélé que le traitement était largement approprié lorsqu’il était guidé par des résultats de test positifs. Dans la cohorte non enceinte, 96 à 100 % des patientes testées positives pour la VB et 82 à 89 % de celles positives pour la CVV ont reçu un traitement approprié. Des résultats similaires ont été observés dans la cohorte de personnes enceinte.

Cependant, l’étude a également noté des retards dans l’instauration du traitement, y compris chez les patients ayant des résultats TV positifs. Certains patients avec des résultats de test positifs n’avaient pas enregistré de traitement dans la semaine suivant le diagnostic, tandis que d’autres n’avaient pas enregistré de traitement de la vaginite. Cela indique des lacunes potentielles dans les soins de suivi qui peuvent contribuer à des symptômes prolongés, à la transmission de la TV aux partenaires sexuels et à un risque accru de complications.

La voie à suivre : diagnostics rapides et précis en biologie délocalisée

L’étude soutient une transition vers des TAAN rapides et multiplexes capables de détecter plusieurs agents pathogènes simultanément en biologie délocalisée Contrairement aux méthodes traditionnelles, qui sont souvent insensibles et manquent des co-infections, et aux TAAN en laboratoire avec des délais d’exécution de 1 à 3 jours, les TAAN multiplexes en biologie délocalisée peuvent fournir des résultats exploitables pendant la visite du patient.

Les TAAN multiplexes en biologie délocalisée permettent un diagnostic précis et rapide et pourraient améliorer la prescription guidée par le diagnostic. La réduction du traitement empirique peut réduire les taux d’infection persistante ou récurrente et aider à combattre la résistance aux antimicrobiens.

L’adoption de technologies de diagnostic rapides en biologie délocalisée n’est pas simplement une question de commodité ; elle est essentielle pour fournir des soins efficaces et personnalisés. Pour les femmes présentant des symptômes de vaginite, la capacité à recevoir le bon traitement au bon moment peut faire une différence significative dans les résultats de santé et la qualité de vie.

Prêt à plaider pour le test TAAN de la vaginite en biologie délocalisée ?

Les professionnels de santé et les administrateurs peuvent utiliser les points de discussion suivants pour préconiser d’apporter des tests TAAN en biologie délocalisée à leur établissement

• Amélioration de la précision des diagnostics : La technologie PCR multiplexe permet la détection et la différenciation des causes les plus fréquentes de vaginite, y compris les co-infections, ce qui conduit à un traitement plus ciblé et plus efficace.
• Réduction des visites de contrôle : En fournissant des résultats précis en biologie délocalisée, vous pouvez faciliter un traitement approprié dès la première fois, ce qui peut réduire le taux de visites répétées.
• Gestion améliorée des antibiotiques : Une thérapie ciblée basée sur un diagnostic précis peut minimiser l’utilisation inappropriée des traitements, contribuant ainsi aux efforts de lutte contre la résistance aux antimicrobiens.
• Potentiel d’amélioration de la qualité de vie des patients : Des tests diagnostiques rapides et précis en biologie délocalisée ont le potentiel de réduire les erreurs de diagnostic et de traitement qui peuvent entraîner des résultats négatifs pour la santé, notamment la transmission et la propagation directe des IST et des résultats indésirables à la naissance.