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Dr Beryl Oppenheim
Directeur principal, Affaires médicales (ret.)
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Temps de lecture : 2 min
24 septembre 2024
BON USAGE DES ANTIMICROBIENS
Point de vue d’expert
Mortalité associée aux infections à Gram négatif résistantes aux carbapénèmes
À l’échelle mondiale, la propagation des entérobactéries productrices de carbapénémases suscite de vives inquiétudes, notamment en raison des options limitées de traitement des infections dues à ces bactéries, des retards potentiels dans l’instauration d’un traitement approprié et de la prudence face à l’utilisation excessive d’antimicrobiens à large spectre ou plus récents.
Ces préoccupations sont également exacerbées par un manque de connaissances détaillées sur l’impact et les résultats de ces infections, en particulier les infections graves telles que les infections du sang. Il est donc extrêmement opportun que deux études multicentriques aient été récemment publiées à ce sujet, l’une provenant de chercheurs en Italie et l’autre du Royaume-Uni. Elles fournissent des informations extrêmement précieuses qui seront utiles pour la prise de décision et la planification. Ce blog passera brièvement en revue certains résultats de ces études.
Cette étude multicentrique prospective menée par 19 hôpitaux en Italie, entre 2018 et 2020, a suivi tous les patients de l’étude atteints d’infections bactériennes à Gram négatif. Les critères d’évaluation principaux étaient la mortalité à 30 jours et la mortalité attribuable.
L’étude incluait plus de 1200 patients et les résultats ont montré que, bien que la mortalité globale au jour 30 dans le groupe sensible aux carbapénèmes soit de 13,7 %, la mortalité était plus élevée dans tous les groupes résistants aux carbapénèmes, par exemple 26,6 % dans les groupes à Gram négatif produisant des KPC, 36,4 % dans les entérobactéries produisant des métallo-bétalactamases (MBL) et 43,2 % dans les groupes résistants aux carbapénèmes Acinetobacter baumannii. Les taux de mortalité attribuables étaient les plus élevés pour les MBL, à 35 %.
L’étude d’Anton-Vazquez et ses collègues ont adopté une approche différente pour évaluer ce problème en rapportant une étude observationnelle rétrospective de patients atteints d’infection du sang par des entérobactéries productrices de carbapénémases sur une période de dix ans, de 2011 à 2021 dans six hôpitaux au Royaume-Uni.
L’étude comprenait une analyse de la mortalité globale et une analyse multivariée des facteurs prédisant la mortalité à 30 jours. Les résultats ont montré 84 épisodes d’infections du sang à EPC, 44 % dus à l’OXA-48, 42 % dus aux MBL et 14 % aux KPC. Le taux de mortalité à 30 jours était de 38 % et la septicémie et le choc septique étaient associés au décès.
On sait qu’il est difficile de trouver des associations entre des types spécifiques de résistance aux antibiotiques et la mortalité, en particulier parce que les patients porteurs d’organismes résistants peuvent très bien avoir une maladie sous-jacente plus grave nécessitant des séjours plus longs à l’hôpital avec plus de possibilités d’acquisition de ces organismes. Il est néanmoins frappant de constater que les deux études ont donné des estimations similaires de la mortalité malgré le fait qu’elles aient été menées dans des pays différents et sur des périodes différentes.
De futures études examinant en détail l’impact sur la mortalité de certains des nouveaux agents antimicrobiens actifs contre les organismes résistants aux carbapénèmes seraient d’un grand intérêt.
Références :
Falcone M, Tiseo G, Carbonara S, Marino A, Di Caprio G, Carretta A, Mularoni A, Mariani MF, Maraolo AE, Scotto R, Dalfino L, Corbo L, Macera M, Medaglia AA, d’Errico ML, Gioè C, Sgroi C, Del Vecchio RF, Ceccarelli G, Albanese A, Buscemi C, Talamanca S, Raponi G, Foti G, De Stefano G, Franco A, Iacobello C, Corrao S, Morana U, Pieralli F, Gentile I, Santantonio T, Cascio A, Coppola N, Cacopardo B, Farcomeni A, Venditti M, Menichetti F; Advancing knowledge on Antimicrobial Resistant Infections Collaboration Network (ALARICO Network). Mortality Attributable to Bloodstream Infections Caused by Different Carbapenem-Resistant Gram-Negative Bacilli: Résultats d’une étude nationale en Italie (réseau ALARICO). Clin Infect Dis. 2023 Jun 16;76(12):2059-2069.
Anton-Vazquez V, Evans TJ, Fernando S, Somasunderam D, David K, Melzer M, Hawkins L, Morris-Jones S, Arias M, Drazho B, Dall’Antonia M, Planche T. Clinical, microbiological characteristics, and predictors of mortality in patients with carbapenemase-producing Enterobacterales bloodstream infections: a multicentre study. Infect Prev Pract. 2023 Jul 8;5(3):100298
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