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12 septembre 2024
BON USAGE DES ANTIMICROBIENS
Histoire impactante
Le dépistage par PCR dans un hôpital britannique permet une lutte contre les infections en temps opportun
Au NHS des hôpitaux universitaires Royal Liverpool et Broadgreen, le délai d’exécution des tests d’entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) utilisant la culture et la confirmation phénotypique était de 72 heures.
Étant donné qu’il n’y avait pas suffisamment de chambres pour isoler les patients à l’hôpital, ils pouvaient être libérés avant que leurs résultats de test ne soient disponibles.
Ce retard augmentait le risque de propagation d’EPC, entraînant la perte de lits et la fermeture des services pour empêcher la propagation d’EPC. Le coût de la perte d’un lit simple s’élevait à 200 £ par jour, soit 150 000 £ si un service avec 25 lits était contraint de fermer pendant un mois.
Il était essentiel d’utiliser une méthode de dépistage plus rapide des EPC pour éliminer la possibilité que les patients propagent les EPC ou sortent de l’hôpital avant de recevoir leurs résultats de test.
Afin d’éviter les retards et de prévenir la propagation des EPC, le Royal Liverpool et le Broadgreen University Hospitals NHS Trust ont mis en œuvre des tests d’EPC par PCR en utilisant le test Xpert® Carba-R sur un système GeneXpert® Infinity pour permettre un dépistage plus rapide. Le test Xpert Carba-R fournit des résultats en 50 minutes, ce qui réduit considérablement le temps total de traitement (TAT) de 72 heures à 4 heures.
Le TAT accéléré a permis de décanter et de décontaminer rapidement les baies des chambres, réduisant de 50 % le nombre de lits perdus en raison des mesures de contamination par EPC.
« L’introduction de tests moléculaires rapides pour les entérobactéries productrices de carbapénémases nous a permis de raccourcir le délai d’obtention des résultats à quelques heures au lieu de quelques jours, d’identifier rapidement les patients et de prendre rapidement les précautions nécessaires. »
-- Dr Tim Neal, Directeur du programme Mersey Microbiologie, service de microbiologie Hôpital universitaire royal de Liverpool, Hôpital universitaire royal de Liverpool et Hôpital universitaire de Broadgreen NHS Trust
Écoutez le Dr Tim Neal, directeur du programme Mersey Microbiologie, service de microbiologie du Royal Liverpool University Hospital, Royal Liverpool et Broadgreen University Hospitals NHS Trust discuter de la lutte contre les infections au sein de ses organisations.
Transcription
« Je suis le Dr Tim Neal, et je suis le médecin responsable de la lutte contre les infections au Royal Liverpool University Hospital. J’ai des responsabilités très étendues concernant tous les aspects de la lutte contre les infections et la science dont je m’occupe, et cela comprend les organismes nocifs tels que le SARM, les ERV et les EPC, ainsi que des domaines tels que la sécurité de l’eau et la sécurité de l’air dans l’organisation.
Au sein de notre organisation, la courbe d’apprentissage a été assez raide avec les EPC. Au départ, nous avons pensé, et je crois que d’autres le pensent également, que ce n’est pas un gros problème dans l’organisation. Cependant, lorsque nous avons commencé à rechercher cet organisme, nous l’avons trouvé, puis nous en avons trouvé d’autres, et ce malgré des mesures de contrôle de division très strictes et l’application des directives nationales telles qu’elles sont rédigées.
Je pense que les EPC sont une menace très importante à l’heure actuelle, qui est répertoriée dans le Registre national des risques, parce que nous reconnaissons qu’avec l’émergence de cet organisme et le potentiel d’infections non traitables à l’avenir, nous allons devoir transformer la façon dont nous pratiquons les soins de santé, la façon dont les patients sont pris en charge et la sécurité de ces patients.
À mesure que ces maladies deviennent plus fréquentes, nous verrons de plus en plus d’infections par ces organismes, ce qui rendra le traitement antibiotique inutile et les patients en souffriront.
Lorsque nous avons commencé à dépister les EPC, nous avons rencontré des difficultés importantes dans cette organisation de soins de santé, notamment pour identifier des installations d’isolement suffisantes pour les patients, et parfois on ne pouvait pas le faire de manière pratique et nous avons dû regrouper les patients. Parfois, nous avons dû fermer des services en raison du nombre de patients que nous avions et nous avons dû mettre en œuvre des mesures restrictives pour arrêter la propagation.
À l’époque, les procédures de laboratoire, parce qu’il s’agissait d’un nouveau test, c’était un test phénotypique, nous cultivions donc l’organisme, le délai d’analyse des échantillons était important, parfois jusqu’à cinq jours, pendant lesquels le patient restait à l’hôpital. Le potentiel de propagation était important, et c’était notre plus grand défi.
Nous avons introduit des tests moléculaires d’abord pour les contacts de patients dans un service, ce qui nous a permis d’accélérer ou de raccourcir le temps pendant lequel le service resterait fermé avant de pouvoir réadmettre des patients dans cette zone particulière du service.
Si nous parvenons à un point où nous pouvons identifier les patients à l’admission comme étant porteurs de cet organisme multirésistant, nous pourrons empêcher qu’ils soient admis dans des zones où ils seraient en contact avec d’autres patients, c’est-à-dire qu’ils pourraient être admis directement dans une installation ou une chambre d’isolement et de cette manière, ils seraient protégés ainsi que tous les autres patients.
Le diagnostic moléculaire rapide, comme son nom l’indique, nous fournit un résultat beaucoup plus rapide afin que nous puissions analyser un échantillon en quelques heures, identifier rapidement les patients et prendre rapidement les précautions nécessaires.
Le temps nécessaire pour cultiver l’organisme à l’aide des méthodes conventionnelles est trop long pour réussir la mise en œuvre de mesures pratiques de lutte contre les infections. Plus vite vous posez un diagnostic ou identifiez un patient comme porteur potentiel, plus vite vous pouvez prendre des précautions et prévenir la propagation. Cela a été une découverte importante pour nous. »
En savoir plus sur le test d’EPC par PCR en utilisant le Xpert® Carba-R test sur le système GeneXpert® Infinity pour permettre un dépistage efficace.
CE-IVD. Dispositif médical de diagnostic in vitro. Peut ne pas être disponible dans tous les pays.
* Les projections et les résultats obtenus sont spécifiques à l’établissement où ils ont été obtenus et peuvent ne pas refléter les résultats réalisables dans d’autres établissements.
Référence :
Corless, C E et al. “Impact of different carbapenemase-producing Enterobacterales screening strategies in a hospital setting.” Infection prevention in practice vol. 2,3 100011. 21 May. 2020 doi:10.1016/j.infpip.2019.100011
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