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18. November 2024
GEMEINSCHAFT UND GLOBALE GESUNDHEIT
Artikel
HPV-Testung in südafrikanischer Klinik können Frauen vor Gebärmutterhalskrebs schützen
Gebärmutterhalskrebs ist die zweithäufigste Krebsart, die bei südafrikanischen Frauen diagnostiziert wird, und dennoch eine der, die am einfachsten vermieden werden können. Die Krankheit wird durch eine Infektion des Gebärmutterhalses (Öffnung der Gebärmutter) durch ein sehr häufiges Virus verursacht, das als humanes Papillomavirus (HPV) bekannt ist. Während die meisten Frauen, die mit HPV infiziert sind, die Infektion durch ihre eigene Immunität überwinden können, entwickeln einige Frauen aufgrund dieser Infektion Krebs.
Eine Gemeindeklinik für benachteiligte Frauen in Südafrika zeigte, dass HPV-Testung und -Behandlung in nur einem Besuch machbar sind, und zwar mithilfe der POC-Diagnostik von Cepheid GeneXpert®. Dadurch konnten Patientinnen ihr Risiko, an Krebs zu erkranken, deutlich senken.
Frauen, die in benachteiligten Gemeinschaften in Südafrika leben, haben viele Hindernisse beim Zugang zu qualitativ hochwertigen Gesundheitsdiensten, einschließlich der HPV-Testung. Früher musste zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen ein Pap-Ausstrich durchgeführt werden. Für viele Frauen war der Pap-Ausstrich jedoch weder verfügbar noch zugänglich und es konnte oft bis zu 6 Wochen dauern, bis das Ergebnis vorlag. Während dieser Wartezeit können positive Personen nicht weiterverfolgt werden und stellen ein Risiko für die Übertragung auf andere durch Haut-zu-Haut-Kontakt, einschließlich Geschlechtsverkehr, dar.
Die Khayelitsha Township in Kapstadt ist ein unterprivilegiertes Gebiet, in dem die Rate der nicht diagnostizierten HPV-Infektionen relativ hoch ist. Zuvor mussten Proben (Pap-Ausstriche) an ein Labor geschickt werden, damit eine Frau in der Gemeindeklinik Khayelitsha auf HPV getestet werden konnte. Es dauerte etwa sechs Wochen, bis die Ergebnisse wieder bei der Klinik eintrafen. Je mehr Zeit verging, desto schwieriger wurde es für die Klinik, mit den Frauen in Kontakt zu treten, um ihnen ihre Ergebnisse mitzuteilen. Viele Patientinnen kehrten nach ihrem ersten Besuch nie wieder in die Klinik zurück, was bedeutet, dass sie nicht die Behandlung erhielten, die sie vielleicht gebraucht hätten.
Dennoch ist es bei Frauen, die positiv auf HPV getestet wurden, äußerst unwahrscheinlich, dass sie Gebärmutterhalskrebs entwickeln, wenn HPV einmal nachgewiesen und entsprechend behandelt wird.
Das neue POC-Modell der Testung hat die Test- und Behandlungsversorgung in der südafrikanischen Klinik von zwei Terminen im Abstand von sechs Wochen auf einen einzigen Besuch verkürzt.
Es ist jetzt möglich, eine Probe aus dem Gebärmutterhals zu entnehmen und sofort den Xpert HPV-Test* auf dem GeneXpert-System vor Ort durchzuführen, wodurch der Transport der Proben in ein externes Labor entfällt. Stattdessen liefert das Gerät innerhalb einer Stunde ein Ergebnis, das es dem medizinischen Personal in der Klinik ermöglicht, noch am selben Tag, an dem die Tests durchgeführt werden, die beste Behandlung für die Patientinnen zu bestimmen.
„Die HPV-Raten sind in dieser Gemeinschaft ziemlich hoch“, erklärte Dr. Rakiya Saidu, Ärztin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Universität Kapstadt.
Laut Dr. Saidu beseitigt der HPV-Schnelltest in Ländern mit niedrigem Einkommen zwei der größten Hindernisse bei der Prävention von Gebärmutterhalskrebs.
„Eines dieser Hindernisse sind Frauen, die nicht zum Folgetermin erscheinen. Wenn wir eine Probe nehmen und die Frau erneut zurückkommen muss, kommt sie vielleicht nie zurück. Auch lange Wartezeiten für Behandlungen entfallen. Jetzt kommen Frauen, machen den Test und bekommen ein Ergebnis. In Folge können sie sofort die nötige Behandlung erhalten. Das ist sehr wichtig“, so Dr. Saidu.
Mehr als 3.000 Frauen haben in der Klinik noch am selben Tag Ergebnisse für HPV erhalten, was sie möglicherweise vor Gebärmutterhalskrebs in der Zukunft schützt. Mehr als 95 % der Frauen nahmen gerne eine Stunde Wartezeit in Kauf, um ihre Ergebnisse und den Behandlungsplan zu erhalten.
Hier erfahren Sie, wie die Point-of-Care-Testung die HPV-Diagnostik in südafrikanischen Kliniken beschleunigt.
Transkript
Ncumisa Sonwabo: „Mein Name ist Ncumisa Sonwabo. Ich bin 41 Jahre alt und habe vier wundervolle Jungen – drei biologische und einen adoptierten Sohn. Ich lebe in Khayelitsha, einer der größten Townships in Kapstadt.“
Rakiya Saidu, M.D.: „Khayelitsha ist eine vielfältige Gemeinschaft mit vielen gesundheitlichen Herausforderungen, besonders in semi-urbanen Gebieten wie diesem. Die hohe Arbeitslosenquote und Gewalt, insbesondere gegen Frauen, erschwert es Frauen, auf die Verwendung von Kondomen zu bestehen, wodurch sie dem Risiko von Infektionen wie HPV und HIV ausgesetzt sind. Diese Infektionen sind in dieser Gemeinschaft weit verbreitet und Teil des Alltags.“
Lynette Denny, M.D, Ph.D: „Diese kommunalen Kliniken waren eine brillante Idee. Sie bieten vielfältige Dienstleistungen für jede Frau, die Hilfe sucht. Wir laden sie auch ein, an unseren Forschungsprojekten teilzunehmen, die sich auf die Prävention von Gebärmutterhalskrebs konzentrieren. Das ist unsere Hauptaufgabe.“
Ncumisa Sonwabo: „Ich wusste nichts über Gebärmutterhalskrebs, bis die Klinik uns darüber informiert und uns gebeten hat, an der Studie teilzunehmen. Ich hatte Interesse und wollte daran teilnehmen.“
Rakiya Saidu, M.D.: „Diese spezielle Studie begann im Jahr 2015 und wir haben Patientinnen über Mundpropaganda rekrutiert. Frauen erzählen es ihren Nachbarinnen und Töchtern, so bekommen wir viele Patientinnen. In den letzten 1.5 Jahren haben wir über 3.000 Frauen zur Teilnahme motiviert.“
Ncumisa Sonwabo: „Wenn ich dorthin gehe, ist alles in Ordnung. Das Personal ist freundlich und alles ist einfach. Sie haben einen Spielplatz für die Kinder und heißen auch unsere Kinder mit Säften und Spielzeug willkommen. Es ist sehr schön, mit den Kindern dorthin zu gehen.“
Dixy Zweni: „Wenn eine Frau hereinkommt, begibt sie sich in den Wartebereich, wo wir gesundheitliche Aufklärung darüber anbieten, was genau passieren wird.“
Ncumisa Sonwabo: „Ich hatte Angst, war aber bereit, einen Test durchführen zu lassen, weil ich sicher sein wollte. Sie erklären uns, dass es besser ist, wenn man es schon früh weiß.“
Dixy Zweni: „Nachdem die Frau auf dem Untersuchungstisch Platz genommen hat, entnehmen wir eine Probe vom Gebärmutterhals und geben sie in einen Thin-Prep-Behälter, den wir nach oben zu den Technikern bringen, um ihn auf HPV zu testen.“
Vathiswa Kamkam: „Wir verwenden das GeneXpert®-Gerät, um festzustellen, welchen HPV-Typ die Patientin hat. Wenn wir die Proben von der Pflegekraft erhalten, bereiten wir sie vor und legen sie dann in das GeneXpert-Gerät. Es dauert eine Stunde, um die Proben vorzubereiten und Ergebnisse zu erhalten.
Lynette Denny, M.D, Ph.D: „Es ist eine unglaublich brillante Technologie. Die Untersuchung und Behandlung der Frauen findet beim gleichen Termin statt.“
Dixy Zweni: „Zuvor mussten wir einen Pap-Abstrich machen und sechs Wochen auf die Ergebnisse warten, was eine Herausforderung war, da die Patientinnen ihre Ergebnisse oft nicht abholten. Wir mussten versuchen, erneut mit ihnen in Kontakt zu treten.“
Rakiya Saidu, M.D.: „Der HPV-Schnelltest beseitigt in Ländern mit niedrigem Einkommen zwei der größten Hindernisse bei der Prävention von Gebärmutterhalskrebs: Nicht wahrgenommene Folgetermine und Warten auf Behandlung. Wenn Frauen zu einem zweiten Termin erscheinen müssen, um ihre Ergebnisse zu erhalten, kommen sie häufig nicht zurück. Dieser Test beseitigt dieses Problem und ermöglicht die Behandlung am selben Tag. Frauen werden getestet, erhälten ihre Ergebnisse und werden bei Bedarf behandelt – alles bei nur einem Besuch. Das ist sehr wichtig.“
Dixy Zweni: „Die Patientinnen freuen sich darüber, noch, am selben Tag behandelt zu werden, weil sie wissen, dass ein Problem erkannt und sofort behoben wurde. Das ist sowohl für uns als auch für die Patientinnen von Vorteil.“
Ncumisa Sonwabo: „In dieser kleinen Klinik behandelt zu werden hat mir sehr geholfen. Ich lerne die Ärzt/innen kennen und erfahre mehr über HPV. Sie vermitteln uns alles, was wir wissen müssen, um uns um uns zu kümmern und uns zu schützen. Ich gehe gerne dort hin.“
Lynette Denny, M.D, Ph.D: „Wir haben gezeigt, dass das Prinzip „Testen und Behandeln“ funktioniert. Es verhindert Erkrankungen, die zu Krebs führen könnten. Jetzt müssen wir dieses Prinzip auch außerhalb der Klinik umsetzen.“
Rakiya Saidu, M.D.: „Es ist ein Segen, eine Frau zu sein. Frauen stehen vor vielen Problemen, aber irgendwie schaffen wir es. Als Ärztin fühle ich mich sehr geehrt, anderen Frauen zu helfen.“
Referenzen:
- WHO. Gesundheitsthemen zu Gebärmutterhalskrebs. Aufgerufen am 16.9.2024. https://www.who.int/health-topics/cervical-cancer#tab=tab_1
- Krebsforschung Großbritannien. Informationen zu Krebs. Aufgerufen am 16.9.2024. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/causes-of-cancer/infections-eg-hpv-and-cancer/does-hpv-cause-cancer
- WHO Factsheet; Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer
CE-IVD. In-vitro-Diagnostikum. Eventuell nicht in allen Ländern erhältlich. Nicht in den USA erhältlich.
*Xpert HPVPackungsbeilage Deutsch 301-2585 Rev E Der Verwendungszweck besagt, dass der Xpert HPV-Assay ein qualitativer In-vitro-Test zum Nachweis der E6/E7-Region des viralen DNA-Genoms von Hochrisiko-Papillomaviren (HPV) in Patientenproben ist. Zu den Indikationen für Xpert HPV gehören: Der Xpert HPV-Assay kann mit einem Pap-Abstrich verwendet werden, um die An- oder Abwesenheit von Hochrisiko-HPV-Typen festzustellen. Diese Informationen können zusammen mit der Beurteilung des Arztes hinsichtlich der Anamnese der Patientin, anderen Risikofaktoren sowie Fachrichtlinien als Leitlinie für die Behandlung der Patientin dienen. • Der Xpert HPV-Assay kann zusammen mit einem Pap-Abstrich verwendet werden, um das Vorhandensein bzw. Nichtvorhandensein der HPV-Genotypen 16 und 18/45 zu beurteilen. Diese Informationen können zusammen mit der Beurteilung des Arztes hinsichtlich der Anamnese der Patientin, anderen Risikofaktoren sowie Fachrichtlinien als Leitlinie für die Behandlung der Patientin dienen.
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